Obstrução intestinal: análise retrospectiva da etiologia e morbi-mortalidade no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) / Bowel obstruction: retrospective analysis of the etiology and morbi-mortality in the Hospital of Urgencies of Goiânia (HUGO)

A oclusão intestinal ainda desafia os cirurgiões nos tempos atuais, não apenas pela difícil determinação do momento ideal para intervenção cirúrgica, como também pelas dificuldades encontradas na realização do ato operatório em si. Vários autores referem aumento da sua incidência, principalmente às custas de aderências pós-operatórias. O objetivo deste estudo foi o de avaliar uma amostragem regional de pacientes atendidos em serviço de urgência com diagnóstico de obstrução intestinal, comparando os dados com os da literatura disponível. No período compreendido entre janeiro de 1999 e janeiro de 2000, foram revistos os prontuários de pacientes admitidos no Hospital de Urgências de Goiânia (HUGO) com o diagóstico de obstrução intestinal. De um total de 142 pacientes, predominaram as obstruções "baixas"(78 casos) em relação às "altas"(64 casos), o que diferiu da literatura revisada. Aderências foram a causa mais comum de obstrução- 53 casos ou 37,32por cento, seguida por colopatia chagásica- 46 casos ou 32,30por cento (fecaloma 18,3por cento e volvo 14,08por cento), neoplasias colorretais- 22(15,49por cento), hérnias-7(4,92por cento) e outras causas 9,88por cento. Obstrução do intestino grosso foi causada mais comumente por complicações do megacólon chagásico em 58.97por cento das vezes, determinando em 65por cento dos casos o tratamento cirúrgico e em 35por cento o clínico, morbidade geral de 34,55por cento (n=27) e mortalidade de 15,38por cento (n=12).Obstrução de intestino delgado (n=64) foi causada por aderências pós-operatórias em 53 casos(82,8por cento).Destes, necessitaram de cirurgia 62,66por cento (n=33) e tratamento clínico 37,73por cento (n=20) com 30,30por cento(n=19) de enterectomias e 9,09por cento (3) de enterotomias inadvertidas. Ocorreram 8 óbitos (7 casos operados e 1 caso tratado clinicamente). Concluímos que, em nosso meio, a doença aderencial é a causa mais importante de oclusão intestinal e está associada a morbi-mortalidade elevada, quando os casos são tratados em situações de urgência. Destacamos a presença das oclusões, por complicações do megacólon chagásico, como a segunda principal causa de internação e tratamento cirúrgico, o que não é referido na casuística de outros autores. Medidas profiláticas são justificadas nas duas situações.

Morbimortalidade associada à reconstrução do trânsito intestinal: análise de 67 casos / Morbimortality associated with the reconstruction of the intestinal transit: analysis of 67 cases

Foram analisados 67 prontuários de pacientes portadores de estomas intestinais, de forma retrospectiva, verificando os fatores que influenciaram a morbimortalidade na reconstrução do trânsito intestinal, no período de jan/98 a dez/00, sendo 13 mulheres e 54 homens, com média de idade de 37 anos. A maioria era portadora de colostomia em alça (n=34). O traumatismo abdominal foi responsável por 52por cento das indicações. O tempo médio decorrido entre a confecção do estoma e a reconstrução do trânsito intestinal foi de 10 meses. Cinqüenta pacientes receberam manitol a 20por cento e 17 o "oral-gut", como preparo intestinal. O índice de morbidade encontrada nesta casuística foi de 19,2por cento, sendo o abscesso de parede (10,4por cento), a complicação mais comum. Não houve nenhuma causalidade nesta amostragem. Comparando os índices de morbidade entre os pacientes que tiveram o preparo com manitol a 20por cento (grupo I) e com os pacientes preparados com o "oral-gut" (grupo II ), observou-se uma maior incidência de complicações nos pacientes do grupo I (22por cento), que nos pacientes do grupo II (11,8por cento). As complicações sépticas foram mais comuns no grupo I, incluindo 2 fístulas, 1 infecção do trato urinário, 1 semi-oclusão intestinal e 6 abscessos de parede abdominal com 1 evisceração. Concluímos que não houve grande variabilidade nos resultados acima descritos comparativamente àqueles da literatura mundial; no entanto, deve-se ressaltar que fatores, tais como, escolha da técnica cirúrgica e do tipo de preparo mecânico intestinal, em destaque este último, merecem um trabalho prospectivo e randomizado com uma amostra de significância estatística para uma melhor definição da morbimortalidade deste procedimento.